课程名称

课 程 号

上课班级

不及格率

不及格率过高情况说明

授课教师所在学院意见

学生所在学院意见

教务处意见

院长签字：

年　 月　 日

院长签字：

年　 月　 日

处长签字：

年　 月　 日